宝安区是深圳市6区之一，位于深圳市西北部，面积733平方公里，辖8镇2街道，160个行政
村（居）委，总人口160.6万，其中户籍人口28.9万，暂住人口131.7万。

近几年来，我区认真贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，积极发展社区健康服务站（中心）110个，其中已经市卫生局验收发牌正式运作的104个。社区健康服务覆盖人口120万人。已基本建成覆盖全区的社区健康服务网络。

现将我区近几年来开展社区健康服务工作情况汇报如下：

一、宝安区社区健康服务发展历程

宝安区的社区健康服务工作大致分为三个阶段，即1995年至1996年的准备和试点阶段、1997年至2000年的全区铺开阶段、2000年以后的巩固、完善、提高阶段。准备和试点阶段：1995年宝安区卫生局先后组织两批人到北京、天津、大连等地参观学，1996年初开始编写《宝安区社区健康服务实施方案》，并请广东省卫生厅、深圳市卫生局的领导和多名专家进行反复论证。定稿后，以区政府文件，印发至各镇（街道）和区属有关单位执行。1996年5月，由钟育新副区长和卫生局刘松暖局长亲自带领工作组到西乡镇开展社区健康服务的试点工作。宝安区的西乡试点，同时被省卫生厅、市卫生局确定为省、市的社区健康服务工作试点。1996年11月，西乡镇社区健康服务试点工作顺利结束，经省卫生厅、市卫生局的领导和专家评估验收合格，试点工作取得成功经验。西乡的劳动、鹤洲、流塘、铁岗等四个试点社区健康服务站（中心）正式挂牌运作。

全区铺开阶段：1997年1月，宝安区政府在西乡召开社区健康服务工作现场会，黄志光区长亲自在会上总结西乡试点经验和部署在全区铺开社区健康服务工作，要求力争二、三年内社区健康服务覆盖全区。

1997年1月宝安区成立《社区健康服务工作领导小组》和《社区健康服务工作指导小组》，各镇也陆续成立相应的机构，并召开社区健康服务工作会议，部署开展社区健康服务工作。各医院均积极开展有关社康服务内容和重要意义的宣传和举办各种类型的学习班与召开动员会，并组织人力，在村（居）委的配合下，进行社区健康服务站（中心）的创建工作。全区上、下形成一个开展健康服务的热潮。

巩固、完善、提高阶段：2000年以后，在绝大多数村（居）委已办起了社区健康服务站的基础上，我们除了继续抓好社区健康服务站的组建，不断扩大覆盖面外，着重抓巩固、完善、提高工作。一是各医院设立社康科，配置专职人员，加强对社康服务工作的管理；二是制定了各种人员职责，各种工作制度、标准和规定，规范社康服务工作管理；三是按照市卫生局制定的评估标准，对社康站进行每年两次的考核评估，检查督促社康站“六大功能”工作的落实；四是采取送出去学习和举办各种培训班的办法，进行社康服务队伍的人才培训。

二、宝安区社区健康服务的模式

宝安区在几年的实践中，创出了“以区级医疗防保机构为指导、镇级医院为依托、社区健康服务站为主体、以 ‘六大功能'为内容”的社区健康服务模式。

——以区级医疗防保机构为指导

区人民医院、防疫站、妇幼保健院、慢性病防治站等区直医疗卫生单位对社区健康服务认识明确，并且在技术指导、人才培训、接收重危病转诊、健康教育、预防保健等领域给予高度重视和支持，互相配合，协同工作，从而形成了社区健康服务的强有力的后盾。

——以镇级医院为依托

我区有9间镇级医院；是社区健康服务站(中心)的主建单位(区所在地的新安街道办的社康站由区医院与中医院分别负责组建)，实行院办院管。社康站建好后报市卫生局进行验收发牌。医院对社康站实行一体化管理，医院除社康科负责社康服务管理工作外，防保所、医务科、护理部、药剂科、健教科、财务科等职能科室都参与对社康服务站的督促检查指导工作。医院对社康站的管理实行四个统一，即设置统一规划、人员统一调配、药物统一调拨、经济统一收支。

——以社区健康服务站(中心)为主体

我区规划原则上以行政村(居)委为一社区、组建一个社区健康服务站(中心)，服务人口一般在2万人左右。社康站以1500—2000服务人口配置一名医务人员。社康站工作用房面积至少要在80平方米以上，应没有全科医生诊室、治疗室、注射室、药房、妇女保健室、儿保计免室、老年保健室、健康教育室等功能科室。2002年底统计全区正常运作的104个社康站，共有工作用房37025平方米，平均每站356平方米。工作用房绝大部分是村(居)委无偿提供。如西乡镇蔗园埔村委，花120万元建了一幢800多平方米的新楼给西乡医院办社康站。公明镇的甲子塘、下村、东坑、将石村和沙井镇的马鞍山、沙四、民主等村也是花了近百万元建新楼房无偿提供医院办社康站的。104个社康站共有工作人员675人，其中医生370人、护士226人，其他人员79人。

——以“六大功能”为内容

我区社区健康服务站(中心)按照市卫生局的要求，要开展健康促进、卫生防病、妇幼保健、慢病防治、老年保健和疾病诊治等“六大功能”的工作，为村民提供综合性、连续性、协调性、可及性和集医疗、预防、保健、康复、健教于一体的全科医疗保健服务。

三、宝安社区健康服务运作与效果

我区每个社康站在组建之时，都进行了社区的本底调查，如社区的经济、文化、卫生资源、疾病谱、死亡谱等。根据调查情况进行分析，作出社区诊断，并针对社区健康问题制定健康促进计划措施。对全体村民进行了体检，并建立家庭、个人健康档案。社康站24小时全天候服务，还给每户村民发“便民服务卡”，卡上印有服务内容和医生BP机号码及站的电话号码。每个社康站都建立了60岁以上老年人、妇女儿童和慢性病人花名册，并为老年特殊人群、孕产妇、0—6岁儿童和重点慢性病人建立保健卡，定期上家访视，提供医疗保健服务。目前全区社康服务站已建健康档案户籍人口43547户、126588人、暂住人口24026人，已建立专案管理的老年特殊人群4473人；系统管理的各种慢性病人4321多人，其中高血压2843人，糖尿病840人，心脏病184人，精神病454人。已有90个社康站开展计划免疫预防接种工作，有88个站开展女王幼保健两个系统管理。另外，每个社康站都配有电化健教设备，每天在候诊室播放健教录像。还定期为不同层次人群举办健教讲座，出版健教宣传栏， 以及进行印制健教资料分发到各户和发放健教处方等健康教育工作。

我们于2002年底对全区运作一年以上的99个社康站进行考评，按照市卫生局制定的标准(总分1000分)，考评结果是：得分在900分以上的站有34个，占34.4%，800—899分的站有53个，占64.6％，700—799分的站有12个，占5.2%。考评结果说明，绝大多数的站是办得比较好的。社区健康服务的开展，逐渐为人们所理解和欢迎。社区健康服务对提高人民群众健康水平和生活质量起到了重要作用。比如，使我区居民卫生知识知晓率从原来的78.2%提高到93.3%，健康行为形成率从原来67．8％提高到89%；高血压病人管理率由原来的40.5%提高到97.44%；精神病人管理达100％；中小学生龋齿充填从原来几乎空白，提高到83.34%；老年保健指导普及率从原原来的60.8%提高到91.55%。因此，我区的城市初级卫生保健在1999年提前二年以优异成绩通过省级目标审评达标。另外，由于社康站办到了村民家门口，不但村民有病可以就近治疗，而且社康站也是急救站，对急危重病人进行及时恰当的急救处理，并按规定第一时间转诊到上级医院，从而为病人赢得了时间，挽救了生命。全区社康站诊治的病人1998年是71万多人次，1999年93万多人次，2000年124万多人次，2001年137万多人次，2002年139万人次，2003年上半年84万多人次。约占当年全区医疗单位门诊量的22%。社区健康服务方便、快捷、经济、有效，使村民足不出村可以得到医疗、预防、保健、康复、健教服务。他们说：“社区健康服务好，我们普通老百姓也有自己的保健医生了，政府为群众办了件大好事!”

四、宝安区社区健康服务目前存在的困难和问题

我区的社区健康服务工作虽然取得较大的成绩。但是，由于这是一项崭新的工作，所以仍存在不少困难和问题。一是广大干部、群众，甚至医务工作者，对发展全科医学和开展社区健康服务的重要性和必要性认识不足，因此I作开展难度大；二是社康服务管理上没有跟上形势发展的要求。宝安区的社康服务发展至今，已有相当的规模，社康服务网点多、队伍庞大，因此管理工作量越来越大，越来越复杂、越来越重要。但是，我们的社康服务管理，无论管理机构、管理人员、管理力度都跟不上。三是社康服务队伍不稳定，人员素质低。目前我区社康服务队伍675人。但是，年轻人多(35岁以下占62%)， 中专学历多(占63.7%)，临聘人员多(占90.8%)，而高学历、高职称和技术骨干少。这“三多三少''的队伍状况，制约了社康服务向纵深发展，影响社康服务的水平和质量。四是社康服务的配套政策还有许多未得到落实，未能为社康服务工作提供良好的环境。三是社会医疗市场很乱，对社康服务工作的冲击等等。这此问题都有待我区今后努力加以解决的。

五、宝安社区健康服务工作体会

我区几年来的社区健康服务工作实践体会主要有如下几个方面：

(一)政府重视，政策支持，是搞好社区健康服务工作的前提。我区的社区健康服务工作能取得比较显著的成绩，首先是区委、区政府对这项工作的重视和支持。 比如， 区政府从1997年起连续3年把社区健康服务列为为民办实事的项目之一，把社区健康服务作为精神文明建设和创建安全文明小区的内容。不但1996年拨出600万元作社康服务工作启动经费，每年还拨给一些维持经费。

(二)卫生部门积极主动，大胆探索，勇于实践，是搞好社区健康服务的关键。几年来，我区卫生局和各级医疗卫生单位，把开展社区健康服务作为深化卫生改革一项重要工作来抓，当好区委区政府的参谋，大胆探索，勇于实践，在省卫生厅、市卫生局的指导下，积极开展社区健康服务。投入大量的人力物力，进行宣传发动、组建社区健康服务站、培训全科学人才等工作，从而使我区的社区健康服务工作得到迅速发展。

(三)加强社区健康服务队伍建设和培养全科医学人才，是搞好社区健康服务的重要条件。为社区群众提供全科医疗保健服务主要靠全科医生、护士，但是由于我国全科医学人才培养工作起步迟，所以目前全科医学人才缺乏，只能从现有的专科临床医生、护士转岗转型从事社区健康服务。因此，对他们进行全科医学知识和技能的培训，使之适当工作需要是当务之急。几年来，我们把这项工作作为长期、战略任务来抓。比如组织他们参加全科医学岗前培训班学习，举办各种短期培训班如计免培训班、妇幼保健培训班、慢病管理与老年保健培训班、电脑应用培训班等。同时，还同中山医科大学合作，在我区举办了一期两年制全科医学专业证书班。同时还经常举办各种专题讲座，邀请首都医科大学、中山医科大学、广州中医学院、广东医学院、加拿大多伦多大学等的教授、专家来讲课。另外，还派员外出学习进修，比如1996年选派5名年轻主治医生到北京首都医科大学全科医学培训班学习；2000年先后选派两批共38人到北京首都医科大学和广州中山医科大学参加社康服务管理研修班学习等等。

(四)加强管理和完善配套政策是社区健康服务可持续发展的重要保证。我区社区健康服务网络基本建成后，我们把工作重点放在加强管理上，比如健全管理机构、培训管理人员、完善管理制度、严格社康服务六大功能工作的考核评估等等。另外，主动与有关部门联系，争取他们的支持和配合，逐步完善社区健康服务的配套政策。比如，财政部门拨给维持经费、医保部 门把社康站作为医保定点医疗机构、计生部门指导社康站开展计划生育与生殖保健适宜技术服务等等。

我区社区健康服务已有了一个良好的开端，但是任重而道远。由于有各级政府的重视支持，有上级卫生主管部门的指导，所以我们有信心有决心把我区的社区健康服务工作做得更好。最近市卫生局批准我区的“社区健康服务与全科医学研究”作为重点专科建设项目，这是进一步搞好我区社区健康服务的巨大动力。我们一定会乘“专科建设''这一大好时机，认真深入开展社区健康服务的理论和实践的研究，把我区社区健康服务工作推上一个新的台阶。（此文选自1999年广东省医院改革经验交流汇报会材料）